Contoh Surat Kuasa Pengoperasian Bedah

Izin tindakan operasi oleh ahli bedah mutlak diperlukan ketika akan melakukan tindakan pembedahan seperti contoh surat kuasa pengoperasian bedah. Keluarga akan dimintai konfirmasi secara tertulis atau surat kuasa untuk dilaksanakannya tindakan operasi oleh tenaga medis rumah sakit.

Isi Surat Kuasa Tindakan Operasi

Sebuah surat izin untuk melakukan tindakan operasi yang ditanda tangani oleh pihak keluarga pasien harus terkandung hal-hal berikut ini di dalamnya.

  1. Izin atau kuasa untuk melaksanakan tindakan operasi oleh dokter atau ahli bedah.
  2. Penjelasan penyakit dan akibat dari penyakit yang diderita oleh pasien.
  3. Pasien atau keluarga pasien mengetahui dan mengerti dengan jelas akibat yang terjadi setelah perlaksanaan pembedahaan.
  4. Pasien atau keluarga pasien tidak akan menuntut jika terjadi sesuatu seteleh operasi atau pembedahan dilaksanakan.
  5. Tanda tangan dan nama terang dari pemberi kuasa. Boleh keluarga atau pasien sendiri.

Surat izin tindakan operasi atau informed concent atas tindakan bedah memiliki arti penting terutama bagi tim dokter atau ahli bedah agar selama pelaksanaan tindakan bedah dapat tenang dan berkonsentrasi dalam tindakan operasi untuk mengatasi penyakit yang diderita oleh pasiennya.

Contoh Surat Kuasa Pengoperasian Bedah

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN TINDAKAN OPERASI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama: H. Ahmad Hambali

Umur: 51 tahun

Alamat: Perum Bunga Asri Blok A/15 Surabaya

Hubungan Keluarga: Ayah

Nama Pasien: Tegar Ahmad Hambali

No. Rekam Medik: 123123123123

Dengan ini memberi ijin kepada Rumah Sakit Harapan Bunda untuk melakukan tindakan medis Operasi Bedah Tulang pada pasien: Tegar Ahmad Hambali dengan nomor rekam medik: 123123123123.

Persetujuan ini saya berikan untuk melakukan pembiusan umum dan juga pembiusan lokal yang diperlukan dalam tindakan operasi. Jika pada waktu operasi berlangsung diperlukan operasi lain demi kepentingan atau keselamatan jiwa, saya memberi ijin kepada dokter untuk melakukan operasi yang dimaksud.

Kepada saya telah dijelaskan dan saya telah memahami tentang prosedur, harapan, serta risiko dari tindakan operasi ini. Saya meyakini dokter beserta tim akan berusaha sebaik mungkin. Saya juga memahami jika tidak ada jaminan bahwa operasi akan selalu berhasil dengan baik. Saya tidak akan menuntut jika segala tindakan operasi telah dilaksanakan sesuai dengan standar profesi.

Persetujuan ini saya berikan dalam keadaan sadar tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Surabaya, 24 April 2014

Yang memberi persetujuan

H. Ahmad Hambali

Demikianlah paparan mengenai contoh surat kuasa pengoperasian bedah. Semoga bermanfaat.

Loading...
Selanjutnya : Kata Hati-hati Dengan Hati
Sebelumnya: Banyak Lagu Malaysia Laris di Indonesia th 90-an
 

Artikel Menarik Lainnya

Komentar